Tüdőszűrés: mikor kötelező, mikor ajánlott?

A tüdőszűrést a XX. század elején még Európa szerte népbetegségként pusztító tuberkulózis (tbc, tüdőgümőkor) korai felfedezésére vezették be.
Akkor gyakran családokat és közösségeket megtizedelő fertőző betegség egyik jellegzetessége, hogy sokáig tünetmentesen zajlik, de ha véletlenül készült egy mellkasfelvétel, amire akkor már lehetőség adódott, akkor gyakran egészségesnek tűnő egyénnél is felfedezték a tüdőbetegség korai jeleit.
tudo1970-1980 között az egyre csökkenő számú, nyilvántartásba vett tbc-s betegek 60-70 százaléknál szűrővizsgálattal fedezték fel. Ezekben az években már egyre jobban körvonalazódott egy másik, jelentős tüdőbetegség, a tüdőrák folyamatos emelkedése, amely megbetegedések eleinte a tbc szűrések során váltak nyilvánvalóvá. A növekvő számú tüdőrákosok 45-50 százalékát is szűréssel fedezték fel eleinte. Ez akkori számokat idézve 10 év alatt, csaknem 60 000 tbc -s és daganatos beteg felfedezését jelentette.

Először Németországban

Az 1930-as években először Németországban, majd a skandináv és kelet-európai országokba is bevezették az ernyőfénykép-technikát, ami azt jelentette, hogy a röntgen átvilágító készülék ernyőjéről egy kisméretű fénykép készült, amit aztán két vagy több orvos is átvizsgált és leletezett, majd ezeket archiválták.

Az elmúlt húsz évben Magyarországon jelentősen javult a tbc járványtani helyzete, s bár a 90-es évek elején egy átmeneti hullámvölgy következett be, jelenleg sikerült az új megbetegedések számát országszerte átlagosan 0,025%  alá leszorítani.  (Hogy milyen volt korábban a helyzet, csak annyival szeretném érzékeltetni, hogy 1960-as években történő kiterjesztése és kötelezővé tétele idején, évente közel 10 000 új beteget fedeztek fel.)

2001-ben a több mint 4 000 000 ernyőképszűrő vizsgálat során 1 267 új tbc-s beteget fedeztek fel. A tbc-vel kapcsolatban a hatásosság az incidencia csökkenésével párhozamosan mérséklődött  („ha kevesebb a szűrendő, akkor kevesebb marad a szűrőkanálban is”).

Mikor kötelező a szűrés?

Időközben a tbc elleni küzdelem nemzetközi stratégiája lényegesen megváltozott a WHO (Egészségügyi Világszervezet) új hozzáállása miatt. Többen összehasonlító vizsgálatokkal cáfolták a tömeges radiológiai szűrővizsgálatok tbc-vel kapcsolatos hatékonyságát és szükségességét, természetesen fenntartva a radiológiai vizsgálatok helyét a diagnosztikában.
tbcEnnek hatására 1996-ban elfogadott Nemzeti Tuberkulózis Programban kidolgozott módszertani ajánlások új alapokra helyezték a szűrési rendszert, amit az 1998.évi egészségügyi törvény – a járványügyi okokból elrendelt kötelezettséggel – lényegében megerősített.

Ennek alapján 30 éves életkor felett teljes körű lakosságszűrés végzendő ott, ahol a megyei, illetve városi összesített tbc incidencia 0,025% feletti, vagy a Koch-pozitív tüdőbetegek száma eléri a 0,015%-ot (azaz 25, ill. 15 új tbc-s megbetegedés évente 100 000 lakoshoz viszonyítva; Koch-pozitív az a fertőző beteg akinek köpetéből közvetlen mikroszkópos vizsgálattal ki lehet mutatni a kórokozót). A kötelezettséget a tiszti főorvos rendeli el az aktuális epidemiológiai helyzet alapján.

Az incidenciától (új tbc-s betegek száma adott évben 100 000 lakosra) függetlenül évente kell szűrni a veszélyeztetettek csoportjait (gyógyult tbc-és betegek, góchordozók, hajléktalanszálláson lakók, menekültek, börtönlakók, elmeszociális otthonban élők, alkohol- és drogfüggők stb). A mellkasi szűrővizsgálatok tehát általánosságban önkéntessé, és – részben az életkor, részben pedig a rizikótényezők alapján – célzottá váltak.

A munkáltatók is megkövetelik

1) Kötelező lakosságszűrés magas tbc incidencia miatt.
19989 NM rendelet alapján, azokon a területeken, ahol a megelőző évben a tbc incidencia meghaladta a 25 beteg/100.000 értéket, 30 éves kor felett az évenkénti mellkas röntgen szűrés kötelező. A vizsgálatot és az érintett terület kiterjedését a regionális tisztifőorvos rendeli el. A szűrés behívásra történik, nem szükséges beutaló hozzá és térítésmentes.

2) Kontaktszűrés.
Ha fertőző tbc gyanúja áll fenn, a háziorvos, vagy a tüdőgondozó szakorvos elrendelheti a tüdőszűrést, ami szintén térítésmentes.

3) Ajánlott korcsoportos tüdőszűrés
Azokon a területeken, ahol az alacsony tbc incidencia miatt, a tisztifőorvos nem rendeli el a kötelező tüdőszűrést, ott a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését, és korai felismerését szolgáló elv alapján ( 51/1997( XII.18) NM rendelet g pontja értelmében: „ a tüdőszűrés a területileg illetékes tüdőszűrő állomások és területileg mozgó szakorvosi szolgálatok feladatkörébe tartozik”.

Évente egy alkalommal jogosult a 40 éves kor feletti biztosított igénybe venni az ajánlott tüdőszűrést. Ez a szűrés is behívásra történik, címlista alapján és a behívón szereplő időpontban. A behívó akkor is érvényes, ha az azon szereplő időpontban a lakos nem tud megjelenni. Nem szükséges külön beutaló hozzá és a vizsgálat térítésmentes.

4) A címlisták összeállítása szűrővizsgálatok megszervezése kapcsán az ÁNTSZ feladata.

5) Részt vehet-e valaki behívó nélkül tüdőszűrésen 40 éves kor felett (magas tbc incidenciájú területeken 30 éves kor felett)?
Ha az illető lakcímkártyája alapján bizonyítani tudja, hogy az adott tüdőszűrő területén lakik és adminisztratív hiba miatt nem kapott értesítőt, akkor őt is megilleti a térítésmentes tüdőszűrés. Ha bizonyítani tudja, hogy tartósan tartózkodik az adott területen (tanul, munkát végez) akkor is megilleti a térítésmentes tüdőszűrés. Ha idősebb, mint 40 év, de nem tudja igazolni tartózkodásának okát, akkor saját területén illeti meg a térítésmentes szűrés joga. Ilyenkor is elvégezhető a szűrés egy adott helyen, de már nem térítésmentesen, hanem a megállapított térítési díj ellenében.
Lehetőleg rá kell venni a lakost, hogy ott menjen el szűrésre ahová rendszeresen járt megelőzően, mert ott csak vannak biztosítva a feltételek, miszerint összehasonlítás történjék a korábban elvégzett felvételekkel. A szűrés nem akut, sürgős ellátás ezért várhat a páciens hazalátogatásáig. Költözés esetén viszont célszerű átkérni az egész egyéni ernyőképszűrő katasztert az új lakhely szerinti tűdőszűrő állomásnak.
tudo16) Igénybe vehető-e a szűrés 40 éves kor alatt? Szakmailag nem indokolt, ezért kérésre, csak orvosi beutalóval vagy javaslatra végezhető el. Kivétel ez alól a munkáltató által egészségügyi okból kért szűrővizsgálat.

7) Tüdőszűrés egészségügyi okok miatt. Egy 1998 NM rendelet alapján járványügyi okból kiemelt munkakörök és tevékenységek végzése esetében, kérheti a tüdőszűrést 40 év kor alatt is. Ebben az esetben a vizsgálat térítés köteles. A díj megfizetése a munkáltató kötelessége, de ennek vizsgálata nem a tüdőszűrő állomás feladata. Tehát, ha a munkáltató e kötelezettségét elmulasztja, akkor a vizsgálatot a páciens kell térítse, ha az éves térítésmentes tüdőszűrő negatív lesz, eredménye értelemszerűen megfelel a foglalkozás egészségügyi célra is.

8) Kérhető e külön térítés a negatív leletért?  A lakosságnak jogában áll kikérnie írásban is egy alkalommal a negatív leletet. Ezért térítési díjat csak ismételt esetben lehet kérni, ami csekély összeg lehet.

9) Indokolt e tüdőszűrési célból mellkas röntgen vizsgálat elvégzése 18 éves kor alatt?
Általánosan nem indokolt 14-18 éves korosztályban tüdőszűrést végezni, mert ebben a korcsoportban a tbc ritkaság. A fertőző környezetben kontaktok esetében a szűrést a háziorvos, vagy szakorvos elrendelheti. Az ÁNTSZ is elrendelheti kellő indokkal zárt közösségekben (kollégiumok, iskola, osztályok) a tüdőszűrést.

Ezekben az esetekben a szűrés térítésmentes. Vannak egyedi esetek, amikor 14-18 éves fiatal munkakört kíván betölteni, vagy tevékenységet kíván folytatni, ami kiemelt munkakör (dada, élelmiszer kiszolgálás) ezt a vizsgálatot beutaló alapján kell elvégezni és térítés köteles. Ahhoz, hogy 14-18 éves kor között sugárterheléssel járó szűrővizsgálatot végezhessünk a szülő vagy törvényes képviselő írásbeli hozzájárulása is szükséges.

Forrás : Dr. Brugós László, tüdőgyógyász szakorvos

magyarno.com

Hozzászólás

Powered by Facebook Comments

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük


CAPTCHA Image
Reload Image

A honlap további használatához a sütik használatát el kell fogadni. További információ

Az anonim látogatóazonosító (cookie, süti) egy olyan egyedi - azonosításra, illetve profilinformációk tárolására alkalmas - informatikai jelsorozat, melyet a szolgáltatók a látogatók számítógépére helyeznek el. Fontos tudni, hogy az ilyen jelsorozat önmagában semmilyen módon nem képes a látogatót azonosítani, csak a látogató gépének felismerésére alkalmas. Név, e-mail cím vagy bármilyen más személyes információ megadása nem szükséges, hiszen az ilyen megoldások alkalmazásakor a látogatótól a szolgáltató nem is kér adatot, az adatcsere voltaképpen gépek között történik meg. Az internet világában a személyhez kötődő információkat, a testreszabott kiszolgálást csak akkor lehet biztosítani, ha a szolgáltatók egyedileg azonosítani tudják ügyfeleik szokásait, igényeit. Az anonim azonosítók személyes adatbázissal nem kerülnek összekapcsolásra. A süti beállítások ennél a honlapnál engedélyezett a legjobb felhasználói élmény érdekében. Amennyiben a beállítás változtatása nélkül kerül sor a honlap használatára, vagy az "Elfogadás" gombra történik kattintás, azzal a felhasználó elfogadja a sütik használatát.

Bezárás